Cómo escribir eficaces Jabón Notas

Una nota SOAP es un informe básico de seguimiento consultorio médico en un paciente establecido . Ya debería haber una Historia y Física o la consulta inicial en la historia clínica del paciente; la nota SOAP debería añadir nueva información sobre la evolución del paciente y condición actual. SOAP es un acrónimo de las cuatro secciones del informe : subjetiva y objetiva , la evaluación y el plan. Instrucciones
subjetivo Matemáticas 1

iniciar una entrevista con el paciente .
2

Pregunte cómo viejos problemas están llegando a lo largo y si hay nuevas denuncias.

3

Busque detalles. Haga preguntas tales como : ¿Cuándo ocurre ? ¿Cómo se siente ? Qué hiciste ? ¿Cuántas veces ? ¿Dónde le duele ?
4

Pregunte qué otros profesionales de la medicina que el paciente ha visto . Hacer lo que los otros médicos o enfermeras le han dicho .
5

Averigüe qué es nuevo o ha cambiado en la vida del paciente . Pregunta cómo está afectando a su salud y estado de ánimo.
Objetivo
6

Una Obtener información objetiva mediante la observación y la prueba. Los datos serán un registro de lo que observa y lo que muestran las pruebas
7

Comience con signos vitales del paciente : . . Altura, peso , presión arterial, pulso, temperatura
8

Realizar un examen físico básico , desde el aspecto general de los reflejos, y tenga en cuenta todo lo que ha cambiado desde la visita anterior .
9

Añadir nuevos datos duros , como los resultados de laboratorio , a la récord del paciente.

evaluación
10

Evaluar la información que ha obtenido .
11

Hacer un diagnóstico, o grabar lo que usted sospecha .
12

Resumir o incluso una lista de problemas en curso con el estado actual del paciente - estables , progresando , mejoradas, resueltos y así sucesivamente - . y nuevas quejas
plan de
13

Grabar lo que piensa hacer con la información que ha obtenido
14

incluyen cambios en la medicación - . comenzado , interrumpido, aumentado, disminuido - y referencias a especialistas, exámenes solicitados , recomendaciones e instrucciones para el paciente .
15

estatales cuándo o si el paciente debe regresar para el seguimiento